РАНЫ
Признаки. В зависимости от травмирующего фактора раны могут быть огнестрельные, резаные, колотые, рваные, скальпированные. По характеру поврежденных сосудов различают раны с артериальным, венозным и смешанным (наиболее часто) кровотечением.
При чисто артериальном кровотечении цвет крови алый. Кровь бьет струей. Прижатие сосуда выше места ранения уменьшает или останавливает кровотечение.
При чисто венозном кровотечении цвет крови темный. Кровь истекает непрерывно непульсирующей струей. Поднятие конечности кверху уменьшает кровотечение.
Раны могут проникать в полость черепа, в грудную и брюшную полости.
Ранение мягких тканей конечностей может сопровождаться закрытым переломом костей.
При присоединении инфекции развивается воспаление раны, что характеризуется появлением распирающих и пульсирующих болей, покраснением и отеком краев кожи. При этом ухудшается общее самочувствие, появляются лихорадка, озноб, повышается температура тела и т. д..
Особенно опасны обширные размозженные раны нижних конечностей, при которых возможно развитие газовой гангрены и столбняка.
Присоединение газовой инфекции характеризуется резким отеком ноги, некротическими (омертвевшими) краями и дном раны, выделением из раны пузырьков газа и характерным хрустом под кожей при ощупывании. При этом резко ухудшается общее состояние пострадавшего, сознание его становится спутанным, появляется бред, нередко возбуждение, очень высокая температура тела.
Необходимые мероприятия.
1. Обработать окружающую кожу йодом, "марганцовкой" или "зеленкой".
2. Припудрить рану порошком стрептоцида, пенициллина или стрептомицина.
3. Ввести под кожу или внутримышечно 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки
4. При кровоизлиянии наложить на рану давящую повязку или произвести тампонаду раны стерильными марлевыми салфетками и туго забинтовать. При непрекращающемся артериальном или венозном кровотечении в связи с ранением крупного сосуда наложить жгут.
Правильность наложения жгута определяется по прекращению кровотечения и исчезновения пульса ниже места наложения жгута. Длительность наложения жгута - не более часа. По истечении этого срока жгут необходимо ослабить и, если кровотечение из раны не остановилось, наложить жгут вновь. При тугой повязке или наложенном жгуте необходима профилактика обморожения.
5. При ранениях в лицо, шею, живот и др., где невозможно наложить жгут, прижать кровоточащий сосуд непосредственно к ране, а затем произвести тугую тампонаду раны марлей и наложить давящую повязку.
6. При начальных явлениях воспаления раны засыпать в рану порошок стрептомицина, пенициллина или другого антибиотика.
Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего. При шоке, кровопотерях, про-никающих ранениях, открытых переломах - лежа или сидя.
Острая кровопотеря.
Причины: травмы, сопровождающиеся ранением крупных сосудов или разрывом внутренних органов(легких, печени, селезенки и пр.).
Признаки. Бледная окраска кожи и слизистых оболочек. Понижение температуры тела. Учащенное дыхание. Частый, плохо прощупываемый и легко сжимаемый пульс. Зевота. Головокружение, шум в ушах, чувство холода. Иногда потеря сознания. Расширение зрачков. Судорожное подергивание конечностей. Непроизвольное мочеиспускание.
Необходимые мероприятия.
1. Немедленно остановить кровотечение давящей повязкой или жгутом.
2. Уложить пострадавшего на спину. Приподнять ноги и нижнюю половину туловища.
3. Ввести под кожу раствор эфедрина или адреналина (1 мл), кофеина (1мл).
4. Максимально согреть пострадавшего.
5. При остановке дыхания произвести искусственное дыхание способом "рот-рот" или "рот-нос". Транспортировать в экстренном порядке, лежа, с опущенным головным концом носилок. Задержка с оказанием первой помощи и транспортировкой смертельно опасна.
Травматический шок.
Причины. Тяжелые механические повреждения, сопровождающиеся переломом костей, проникающие ранения, обширные ожоги и др. Предрасполагают к шоку: кровопотеря, охлаждение организма, переутомление, голодание, чувство страха перед опасностью.
Признаки. В начальных стадиях шока возможно психомоторное возбуждение, которое очень быстро сменяется угнетением. Бледная, слегка синюшная окраска кожи. Холодный пот. Безучастное, отсутствующее выражение лица при сохраненном сознании. Вялая, еле выраженная ответная реакция на вопросы. Пониженная температура тела. Частое, поверхностное дыхание. Частый пульс.
Необходимые мероприятия.
1. Ввести под кожу раствор промедола или пантопона (1 мл), кофеина (1 мл), эфедрина (1 мл).
2. Дать внутрь анальгин (1 табл. - 0,5 г), кофеин (1 табл. - 0,2 г), алкоголь (50 - 100 г).
3. Максимально согреть пострадавшего. Транспортировать в экстренном порядке, лежа, с опущенным головным концом носилок.
Ожоги (термические, солнечные).
Признаки. Проявления ожога различны и зависят от глубины поражения и состояния организма. По глубине поражения следует различать три степени ожога:
1 степень - покраснение и отек кожи;
2 степень - отслойка поверхностного слоя кожи (эпидермиса) и образование на обожженной поверхности пузырей, заполненных серозной или гнойной жидкостью;
3 степень - омертвение всей толщи кожи и глублежащих тканей, обугливание кожи и тканей.
Солнечные ожоги ограничиваются обычно 1 - 2 степенями.
Распространенные ожоги 2 и 3 степеней, как правило, сопровождаются шоком и обезвоживанием организма. Ожоги, поражающие более трети всей поверхности тела, смертельны.
Необходимые мероприятия.
1. Смазать обожженную поверхность кожи спиртом, раствором "зеленки" или "марганцовки".
2. Наложить асептическую повязку с дезинфицирующей мазью.
3. При тяжелых ожогах провести противошоковые мероприятия (см. Травматический шок).
4. Ввести под кожу 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки.
5. Напоить пострадавшего крепким сладким чаем и слегка под соленной водой.
6. Ввести под кожу раствор кофеина (1 мл), кордиамина (1 -2 мл). Транспортировать лежа или сидя в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности. В большинстве случаев он может идти сам.
Отморожения.
Причины. Местное воздействие низких температур. Обморожению способствуют: холодный влажный воздух, тесная плохо подогнанная одежда и обувь, резинки, стягивающие конечность и затрудняющие кровообращение, жгут, наложенный для остановки кровотечения, длительное голодание, простудные заболевания.
Признаки. По глубине поражения различают три степени отморожения:
1 степень - покраснение и отек кожи;
2 степень - отслойка эпидермиса (поверхностного слоя кожи) и образование пузырей, заполненных серозной или кровянистой жидкостью;
3 степень - омертвение кожи и глублежащих тканей. Всем степеням отморожения предшествует дореактивная стадия, которая характеризуется побледнением отмороженного участка кожи и потерей в нем чувствительностью.
Необходимые мероприятия.
1. Растирать отмороженный участок спиртом, сухой мягкой шерстяной тканью, ладонями до восстановления в нем чувствительности и нормального цвета.
2. Наложить асептическую повязку и укутать конечность толстым слоем ваты или теплого мягкого белья.
3. При пузырях, участках омертвения на пораженную поверхность наложить повязку с дезинфицирующей мазью (синомициновой, стрептомициновой эмульсией и т.п).
4. Ввести под кожу 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки.
5. Согреть пострадавшего.
6. Ввести под кожу раствор промедола или пантопона (1 мл), кофеина (1 мл) или дать внутрь анальгин, кофеин (1 табл.- 0,2г).
7. Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности.
Переохлаждение. Замерзание.
Причины. Общее воздействие на организм низкой температуры. Замерзанию способствуют острая сердечно-сосудистая недостаточность, перенесенные инфекции, кровопотеря, шок, голодание, недостаток сна, неподвижное положение и т. д.
Признаки. Общая слабость, апатия (безразличное отношение к окружающему), сонливость. Побледнение кожи и слизистых оболочек. Редкое поверхностное дыхание. Слабый пульс. Понижение температуры тела. В тяжелых случаях - потеря сознания.
Возможна смерть от остановки сердечной деятельности и дыхания.
Необходимые мероприятия.
1. Поместить пострадавшего в теплое помещение.
2. Произвести энергичное растирание тела и конечностей спиртом, мягкой сухой тканью, ладонями.
3. Ввести под кожу раствор кофеина (1 мл), кордиамина (1 - 2 мл), камфорного масла (2 - 3 мл).
4. Дать внутрь спирт (50 - 100 г).
5. Напоить пострадавшего сладким горячим чаем, накормить.
6. Максимально тепло одеть.
7. Произвести искусственное дыхание при остановке или ослаблении самостоятельного дыхания.
Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности.
Закрытые повреждения черепа и головного мозга
(сотрясение и ушиб мозга, перелом основания черепа).
Причина. Непосредственное воздействие удара или взрывной волны, ведущее к сотрясению или ушибу мозга, либо к сдавлению вещества мозга и нервных стволов излившейся в полость черепа кровью, обломками кости и др.
Признаки. Потеря сознания (длительность ее зависит от степени сотрясения или ушиба головного мозга). Расстройство памяти на события, которые предшествовали травме. В легких случаях потеря сознания кратковременная. В тяжелых случаях она исчисляется часами и даже сутками. При нарастающем внутримозговом кровотече нии при ушибе головного мозга и повреждении внутримозговых сосудов потеря сознания может возникнуть не сразу.
В ряде случаев, при первой (легкой) и второй (средней) степени сотрясения головного мозга наблюдается психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, тошнота, рвота. При ушибах головного мозга - неравномерная величина зрачков. Расстройство движений и чувствительности в ногах, руках, туловище.
При тяжелых степенях сотрясения и при тяжелых ушибах головного мозга с внутримозговым кровоизлиянием нередки нарушения самостоятельного дыхания и расстройство сердечно-сосудистой деятельности.
При переломах основания черепа, кроме перечисленных симптомов, наблюдается кровотечение из носа, ушей, рта и кровоизлияние в области глазниц ("симптом очков").
Необходимые мероприятия.
1. Придать пострадавшему горизонтальное положение.
2. Холод на голову.
3. Дать внутрь люминал или барбамил (1 табл. - 0,1 г).
4. Напоить сладким чаем.
5. При нарушении самостоятельного дыхания произвести искусственное дыхание.
Транспортировать в экстренном порядке, лежа.
Открытые повреждения черепа и головного мозга.
Необходимые мероприятия.
1. Смазать края раны настойкой йода.
2. Припудрить рану порошком стрептоцида, пенициллина или стрептомицина.
3. Наложить асептическую повязку.
4. Провести все мероприятия, применяемые при закрытых повреждениях черепа и мозга.
Транспортировать в экстренном порядке, лежа.
Повреждения позвоночника и спинного мозга.
Причины. Непосредственное воздействие удара. Падение на голову. Чрезмерное сгибание или разгибание туловища при падении.
Признаки. Изолированные повреждения позвоночника без травмы спинного мозга редки и, как правило, сочетаются с сотрясением, сдавлением или разрывом спинного мозга. Тяжесть и исход определяются уровнем повреждения спинного мозга: чем он выше, тем тяжелее и неблагоприятнее исход.
Признаки перелома позвоночника: боль и усиление болезненности при движении в месте перелома. Болезненность в области перелома при нагрузке по оси позвоночника (надавливание рукой на голову или надплечья вызывает усиление болезненности в области поврежденного позвонка).
Признаки повреждения спинного мозга: двигательные параличи (обездвиживание), расстройство всех видов чувствительности ниже уровня травмы, нарушение самостоятельного акта мочеиспускания и дефикации. При повреждении спинного мозга в шейном отделе часто наблюдается остановка дыхания вследствие паралича дыхательной мускулатуры.
Необходимые мероприятия.
1. Придать пострадавшему горизонтальное положение.
2. Провести противошоковые мероприятия (см. Травматический шок).
3. В условиях зимы провести профилактику отморожений.
4. Транспортировать в экстренном порядке, лежа на носилках, с обязательной фиксацией пострадавшего к носилкам. При транспортировке быть максимально осторожным и внимательным. Любое неосторожное движение может привести к смещению обломков позвонка, сдавлению или повреждению спинного мозга.
Открытые повреждения и ранения лица и шеи.
Признаки. В зависимости от характера и степени тяжести травмы встречаются изолированные ранения мягких тканей или в комбинации с повреждениями костей. При тяжелых переломах нижней челюсти часто возникает удушье вследствие западения языка и закрытия им дыхательных путей.
Необходимые мероприятия.
1. Провести обработку раны.
2. Провести все противошоковые мероприятия (см. Травматический шок).
3. При западении языка и первых признаках удушья вытянуть язык и уложить пострадавшего лицом вниз. При транспортировке повторные западения языка можно предупредить прошиванием кончика языка иглой и закреплением нитки на одежде.
Транспортировать лежа или сидя в зависимости от состояния пострадавшего и условий местности.
Перелом ключицы.
Причины. Непосредственное воздействие удара. Падение на плечо или вытянутую руку.
Признаки. Боль в месте перелома. Усиление болезненности при движении в плечевом суставе. Деформация ключицы. В ряде случаев под кожей определяется обломок кости и ощущается характерный хруст обломков. Отек и кровоизлияние в области перелома. Опускание плеча на стороне перелома вниз по сравнению со здоровой стороной. Резкое ограничение движений в плечевом суставе на той стороне, где поражена ключица.
Необходимые мероприятия.
1.Фиксировать место перелома с помощью ватно-марлевых колец. Кольца накладываются на область плечевых суставов и стягиваются сзади бинтом. При отсутствии колец руку следует фиксировать косынкой и прибинтовывать к грудной клетке широким марлевым бинтом.
2. Дать внутрь анальгин (или другой анальгетик).
3. Транспортировать в зависимости от условий местности и состояния пострадавшего. В большинстве случаев может идти сам.
Повреждение грудной клетки.
Перелом ребер.
Признаки. При переломах отдельных ребер и грудины наблюдаются постоянные боли и усиление болезненности при глубоком дыхании, кашле и движениях в области перелома. Ощупывание грудной клетки, а также сдавливание ее в двух перпендикулярных друг другу плоскостях (спереди-сзади и с боков) вызывает резкую болезненность в месте перелома.
При переломе нескольких ребер, помимо указанных признаков, наблюдаются симптомы травматического шока и расстройства дыхания.
При оскольчатых переломах вследствие ранения сосудов и ткани легкого обломками ребер наблюдается кровотечение и поступление воздуха в полость плевры, что может привести к сдавлению ткани легкого и расстройству дыхания. При ранении ткани легкого часто наблюдается кровохарканье и легочное кровотечение. При массивном кровотечении скопившаяся в бронхах кровь может привести к остановке дыхания.
Необходимые мероприятия.
1.На грудную клетку в момент выдоха наложить фиксирующую повязку широким марлевым бинтом ( повязка накладывается от ниж них ребер до подмышечных впадин).
2. Дать внутрь анальгетик.
3. При переломе нескольких ребер провести противошоковые мероприятия (см. Травматический шок).
4. Произвести искусственное дыхание (при нарушении самостоятельного дыхания).
5. Транспортировать в зависимости от состояния пострадавшего с приподнятым головным концом носилок, лежа или сидя. В легких случаях при переломе отдельных ребер без повреждения ткани легкого пострадавший может идти сам.
Повреждение органов брюшной полости.
Признаки. Резкая разлитая боль в животе с наибольшей локализацией в месте поврежденного органа. Быстрое нарастание признаков острой кровопотери и травматического шока. Появление симптомов перитонита (чувство жажды, бледный или землистый цвет кожи лица, учащенное дыхание, слабый и редкий пульс, резкая болезненность и напряжение мышц живота при ощупывании, вздутие живота), нарушение функции внутренних органов (задержка стула, газов, нарушение мочеиспускания).
Необходимые мероприятия.
1.Провести все противошоковые мероприятия (см. Травматический шок).
2.Абсолютный голод! Транспортировка лежа. Задержка с транспортировкой смертельно опасна.
... "Пока гром не грянет"... Дальше сами знаете.
