Ситуационные медицинские задачи (примеры и разборы)

[Dominantrix]

нужны хотя бы определённые начальные знания,

Определённый тип психологии,

понимание сути процессов,

и огромное желание самообразования

Да, и ещё толковый учитель...

И ничего из вышеперечисленного у нас нет.

 

[Gruel]

ничего из вышеперечисленного у нас нет.

Ну почему же нет?! Есть, только всё сразу в одном человеке редко встречается.
Главное что у нас есть толковый учитель! А в критической ситуёвине, все эти знания могут и выстрелить. Стресс, штука забавная...

 

[Arty]

Я вижу некие иные сложности на этом пути.
Теоретические познания можно так приобрести. Но для того, чтобы понять, что происходит с больным, как правило надо уметь провести осмотр, перкуссию, аускультацию, пальпацию...
Это то, чему он-лайн не научить.
И микробиологию так не выучить, и фармакологию тоже. Да и научить думать как грамотный врач не получится, потому что размышления врача опираются на большой багаж теории, практический опыт. Взгляд на больного идет от сбора анамнеза, симптомов, к синдромам, и только после, к диагнозу (через этап дифференциального диагноза).
Не говоря уж о том, что студенты мотивированы изучить свою будущую профессию, и не от случая к случаю, а систематически.

Мне кажется, что правильнее все же давать людям конкретные алгоритмы на конкретные случаи, пусть и в режиме обсуждения. Не требуя думать как врач, и штудировать специальную литературу. Так что то запомнится, а кто то и запишет себе, что и как делать.

 

[Gruel]

Я чуток вроде бы отойдя от темы, постараюсь объяснить - мне нравится Сталик Ханкишиев, он толково объясняет как готовить различные блюда. Не просто даёт рецепт, а даёт понимание сути самого процесса готовки. После его объяснений, легко приготовить любое блюдо.
Так и в лечении - простое заучивание симптомов, лекарств и прочего, без понимания сути происходящих процессов в организме при болезни, воздействии лекарств на её возбудителя и сам организм в целом, мало что даст обычному пользователю.

---------- Сообщение добавлено в 18:47 ---------- Предыдущее сообщение размещено в 18:38 ----------

Мне кажется, что правильнее все же давать людям конкретные алгоритмы на конкретные случаи, пусть и в режиме обсуждения. Не требуя думать как врач, и штудировать специальную литературу. Так что то запомнится, а кто то и запишет себе, что и как делать.

А я считаю наоборот - нужно дать людям элементарные знания-понятия и микробиологии, фармацевтике и физиологии. Не настолько же тут глупые люди собрались, чтобы не понять элементарных вещей, определённая база знаний имеется у каждого, и нужно только помочь построить каркас здания, а уже обшивать его, и делать внутреннюю отделку, каждый будет делать самостоятельно, в меру своих стараний, желания и сообразительности.
Возможно для этого стоит открыть отдельную тему, и жёстко её чистить от флуда.

 

[Arty]

нужно дать людям элементарные знания-понятия и микробиологии, фармацевтике и физиологии.

я говорю не о том, что это все не нужно, а только о степени детализации информации.
Ну и алгоритм действий должен присутствовать, а его практически невозможно составить при очень разветвленных задачах.

 

[Dominantrix]

Мне кажется, что правильнее все же давать людям конкретные алгоритмы на конкретные случаи, пусть и в режиме обсуждения. Не требуя думать как врач, и штудировать специальную литературу. Так что то запомнится, а кто то и запишет себе, что и как делать.

Стоя перед обрывом с дулом приставленным к затылку я соглашаюсь, да, видимо не получится научить, хотя я до последнего считал, то наоборот.

Меня гасят даже не ошибки наших "студентов", ошибки это нормально, ошибка это результат мыслительного процесса так или иначе, а пассивность участников. Не желание приобретать эти самые знания.

Вообще я хотел ввести диалоговую систему для этого, но реализовать ее через форумный формат общения не вышло к сожалению.

Мне кажется, что правильнее все же давать людям конкретные алгоритмы на конкретные случаи, пусть и в режиме обсуждения.

Это сработает при условии, что человек который будет выполнять функции врача, сможет подогнать конкретную ситуацию под конкретное решение, если такой ситуации не возникнет, или она возникнет с дополнительными вводными, то все кабзда и катастрофа, пойдут смерти от взаимодействия препаратов, аллергий и пр.

А я считаю наоборот - нужно дать людям элементарные знания-понятия и микробиологии, фармацевтике и физиологии.

Это я и пытаюсь сделать в этой самой сраной задаче.


Gruel, ты читал все мои последние посты? Но знаешь что будет в реальности?

Там ребенку показана массированная инфузия, а ни кто капельницу поставить не сможет ))))
А даже если и сможет, то еще родителей ребенка надо сначала убедить что ты не идиот и понимаешь, что делаешь...

Arty, Gruel, я много думал последние дни, у нас у всех разный "кредит доверия" к людям, вот у тебя Gruel он большой как и у меня, у Arty же его надо сначала заслужить, знаешь Gruel, может он и прав...

 

[Arty]

у нас у всех разный "кредит доверия" к людям

Знаешь, я много преподавал в институте, сначала студентам, после врачам. Есть конечно те, кто хотел и учился. Но в целом, доверие кредитом выдавать я после такого опыта не готов(

 

[Gruel]

ты читал все мои последние посты?

Те, где вы за сутки пока я был на дежурстве наклепали более 16 страниц, читал только крайние.
Вообще не люблю читать бред, и поражаюсь твоему терпению. Да и со временем сейчас сильно туго, ток урывками, пока отдыхаю подхожу к компу, читать ещё успеваю, а что дельное написать, уже нет, да и участвовать в таких дисскусах нет времени...

Arty, Gruel, я много думал последние дни, у нас у всех разный "кредит доверия" к людям, вот у тебя Gruel он большой как и у меня, у Arty же его надо сначала заслужить, знаешь Gruel, может он и прав...

А по моему не прав... Я хоть и ветеринар, лечил в основном животину, но работал таки с людьми. И хоть давно считаю что человек гораздо хуже скотиниы, но всегда отношусь к человеку по доброму и с доверием, пока он не исчерпает этот кредит.
Просто я так воспитан....

 

[Dominantrix]

А по моему не прав... Я хоть и ветеринар, лечил в основном животину, но работал таки с людьми. И хоть давно считаю что человек гораздо хуже скотиниы, но всегда отношусь к человеку по доброму и с доверием, пока он не исчерпает этот кредит.
Просто я так воспитан....

В том то и дело, что я тоже так воспитан, но чтой-то жизнь меня на место ставит все чаще и чаще.

 

[Arty]

жизнь меня на место ставит все чаще и чаще.

молодой еще, вот и маешься

 

[KOHTAKT]

Подумай и постарайся объяснить как можно короче, как действуют (редут себя в организме человека) эти микроорганизмы (те что ты привел в пример)?

Если совсем кратко, все они интенсивно размножаются в острой фазе... Или что подразумевается под "ведут себя"?

Обрати внимание на тип питания и способы размножения тех микроорганизмов что ты привел в пример

Это на дополнительную проработку беру. В принципе, необходимая информация скопипащена и под рукой, но там чуть иначе сформулировано.

Зачем подумай, что общего:
1. у всех вирусов?
2. у всех бактерий?
3. у всех грибков?
4. у всех амеб?

Как-то так:

Симптомы бактериальной кишечной инфекции
Бактериальное поражение кишечника возникает при заражении патогенными бактериями (холера, дизентерия и т.д.), а также при употреблении продуктов, содержащих бактериальные токсины (ботулизм, стафилококковый пищевой токсикоз и пр.) Для данного типа инфекций желудочно-кишечного тракта характерны следующие симптомы:
водянистый, зловонный понос, но при некоторых заболеваниях, например, при холере, запах может отсутствовать;
сильные, нередко схваткообразные, боли в животе;
тошнота, возможна и рвота;
обезвоживание организма;
незначительное повышение температурных показателей.

Симптомы кишечно-вирусной инфекции
Инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами, в обиходе называется «кишечный грипп». Для ротавирусной кишечной инфекции характерна комбинация симптомов кишечных и респираторных заболеваний:
слабость, высокая утомляемость;
головная боль, головокружение
заложенность носа, кашель, першение в горле;
умеренные боли и урчание в животе;
кашицеобразный или пенистый желто-зеленый стул;
как правило, значительное повышение температуры.
При тяжелом протекании болезни может развиться сердечная недостаточность.
Болезни вирусной этиологии имеют циклическое течение:
1. Инкубационный период, продолжающийся от нескольких часов до двух суток.
2. Острый период, длящийся 3-7 суток (в тяжелых случаях может быть больше).
3. Период выздоровления, занимающий 3-5 суток.

Симптомы грибковой кишечной инфекции
Для кишечной инфекции, вызванной грибком, характерны следующие признаки:
неприятный запах изо рта;
сухость в носоглотке;
воспаление десен;
метеоризм;
расстройство стула (диарея или запор);
гнилостный запах или слизистость испражнений.

Установить факт чрезмерного размножения грибка в кишечнике можно, выполнив несложный тест. Утром натощак надо налить в стакан слегка теплую воду и сплюнуть туда. 15 минут, затраченные на наблюдение за содержимым стакана, помогут определить наличие грибков по нитям, идущим от слюны. О грибковой инфекции свидетельствует и то, что слюна полностью уходит на дно посуды.

Симптомы амебиаза

Кишечный амебиаз является основной, наиболее распространенной формой заболевания. Ведущим симптомом кишечного амебиаза становится*диарея.
Стул обильный, жидкий, сначала калового характера с примесью слизи до 5-6 раз в сутки; затем испражнения приобретают вид желеобразной массы с примесью крови, а частота дефекации увеличивается до 10-20 раз в сутки.
Характерны постоянные нарастающие боли в животе, в подвздошной области, больше справа. При поражении прямой кишки беспокоят мучительные тенезмы, при поражении червеобразного отростка – возникают симптомы*аппендицита.
Может отмечаться умеренное повышение температуры,*астеновегетативный синдром.

Острота процесса при кишечном амебиазе стихает через 4-6 недель, после чего наступает продолжительная ремиссия (несколько недель или месяцев).

К сожалению, в разных источниках симптоматика чувствительно отличается. Писали доктора не то из разных научных школ, не то из разных климатических поясов...
В общем, вероятность "залечить по опечатке" представляется весьма высокой ((

 

[Dominantrix]

KOHTAKT, Ладно, Хорошо, ты все везде подчитывай, сокращу тебе время, это бактериальное заболевание. Теперь, сделай выборку по всем БАКТЕРИАЛЬНЫМ кишечным инфекциям которые сможешь найти, желательно если это будет так

Название возбудителя на латыни - название заболевания на русском

Например

Leptospira spp, Leptospira hebdomadis, Leptospira grippotyphosa - лептоспироз (болезнь Васильева—Вейля)

К сожалению, в разных источниках симптоматика чувствительно отличается. Писали доктора не то из разных научных школ, не то из разных климатических поясов...
В общем, вероятность "залечить по опечатке" представляется весьма высокой ((

Так бывает, но это ничего, нам надо выработать стратегию помощи, потому, что без лаборатории точно установить не получится.

 

[KOHTAKT]

сокращу тебе время, это бактериальное заболевание. Теперь, сделай выборку по всем БАКТЕРИАЛЬНЫМ кишечным инфекциям которые сможешь найти, желательно если это будет так

Собственно, мне и так казалось, что своими вопросами вирусы и амеб я уже исключил...

Бактерии, вызывающие воспаление
Понос в этих случаях может быть как водянистым, так и кровавым. Хотя водянистый понос чаще возникает при инфекциях, вызванных вирусами, простейшими и бактериями, вырабатывающими токсины, но возможен и при инвазии микроорганизмами слизистой кишечника. Суточный объем кала обычно больше литра. Общие симптомы не характерны.
Кровавый понос (например, при дизентерии) обычно сопровождается болью в животе, тенезмами, тошнотой, рвотой и общими симптомами — повышением температуры и недомоганием.
Вызванные ими инфекции трудно отличить друг от друга по клинической картине, поэтому диагноз должен основываться на результатах посева.

Кампилобактериоз
Эпидемиология. Campylobacter jejuni — самый распространенный в США бактериальный возбудитель кровавого поноса. Он вызывает кишечные инфекции и в развивающихся странах. Campylobacter jejuni представляет собой микроаэрофильную грамотрицательную изогнутую палочку, которая попадает в организм человека с мясом (свинина, баранина, говядина), молоком и молочными продуктами, водой, а также при контакте с инфицированными домашними животными. Campylobacter jejuni погибает при тепловой обработке пищи, пастеризации, очистке воды.
Симптомы и признаки
1. Энтероколит. При инфекциях, вызванных Campylobacter jejuni или (редко) Campylobacter fetus, развивается понос, напоминающий понос при сальмонеллезе и дизентерии. Иногда имеется продромальный период с головной болью, миалгией и недомоганием, продолжающийся 12—24 ч.
2. Диссеминированная инфекция. Ее может вызывать Campylobacter fetus (и изредка — Campylobacter jejuni), чаще у пожилых ослабленных больных, а также при алкоголизме, сахарном диабете и злокачественных новообразованиях. Бактериемия может быть преходящей, а может привести к вторичной инфекции (в том числе эндокардиту, менингиту, холециститу, тромбофлебиту). Симптомов энтероколита при этом может и не быть.
Осложнения. Кампилобактериоз может осложняться синдромом Рейтера, мезаденитом, терминальным илеитом (напоминает болезнь Крона) и, в редких случаях, протекать с симптомами, напоминающими брюшной тиф.
Диагностика основывается на посеве кала и крови. При микроскопии окрашенного по Граму мазка кала видны характерно изогнутые палочки, напоминающие «крылья чайки».
Лечение. При легком течении — симптоматическое.

Сальмонеллез
Эпидемиология. Для человека патогенны три основных вида сальмонелл — Salmonella typhi, Salmonella choleraesuis и Salmonella enteritidis. Последний вид часто вызывает кишечную инфекцию, сопровождающуюся поносом. Род Salmcmdla насчитывает 1700 серотипов, объединенных в 40 серогрупп. Около 90% патогенных для человека сальмонелл принадлежат к серогруппам В, С и D. Основным резервуаром инфекции служит домашняя птица. Для заражения необходимо большое количество микроорганизмов (более 105), поэтому заболеваемость относительно невысока, несмотря на частое обсеменение пищевых продуктов.
Патогенез. Сальмонеллы вырабатывают энтеротоксин, вызывающий водянистый понос. Кроме того, бактерии прикрепляются к слизистой и проникают в клетки эпителия, что приводит к воспалению и кровавому поносу.
Симптомы и признаки. Сальмонеллы внедряются в слизистую кишечника и вырабатывают энтеротоксин, вызывающий секреторный понос. Понос чаще водянистый, но может быть и кровавым. Болезнь обычно проходит самостоятельно через неделю. Лихорадка и бактериемия отмечаются менее чем у 10% больных. Однако на фоне иммунодефицитов, злокачественных новообразований, гемолитических анемий, заболеваний печени, при ахлоргидрии, хронической гранулематозной болезни у детей сальмонеллез может прогрессировать: развивается бактериемия, возникают вторичные очаги инфекции в суставах, костях, мозговых оболочках и других органах и тканях. В 5% случаев сальмонеллы поражают ретикулоэндотелиальную систему и могут вызывать брюшной тиф (Salmonella typhi). Иногда наблюдается носительство сальмонелл, которые локализуются в желчном пузыре или мочевых путях.
Диагностика основывается на данных анамнеза и посевах кала и крови. Диагноз подтверждается возрастанием титра агглютинирующих антител к О- и Н-антигенам на 3— 4-й неделе заболевания.
Лечение, как правило, симптоматическое. Антимикробная терапия в большинстве случаев противопоказана, поскольку может продлить носительство возбудителя. Однако маленьким детям, а также тем, у кого высок риск бактериемии и затяжного течения заболевания, все же назначают антимикробные препараты (ампициллин, хлорамфеникол, ТМП/СМК, ципрофлоксацин, цефалоспорины третьего поколения). Антимикробная терапия показана при бактериемии, брюшном тифе и вторичных очагах инфекции. Кроме того, антимикробные препараты назначают при СПИДе, гемолитических анемиях, лимфомах, лейкозах, а также новорожденным, пожилым больным и при длительном носительстве сальмонелл. При сальмонеллезных инфекциях нельзя назначать М-холиноблокаторы и опиоиды, поскольку они продлевают период выделения бактерий в окружающую среду.

Дизентерия
Эпидемиология. Род Shigella включает 4 основные группы: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii и Shigella sonnei. Самую тяжелую форму дизентерии вызывает Shigella dysenteriae. В США 60—80% случаев дизентерии вызвано Shigella sonnei, заболеваемость выше зимой. В тропических странах возбудителем дизентерии чаще служит Shigella flexneri, особенно в конце лета. Механизм передачи — фекально-оральный. Человек является единственным источником инфекции. Дизентерия очень заразна, для заражения достаточно совсем небольшого количества возбудителя — менее 200 бактерий. Попадание микроорганизмов в пищу, молоко или воду может вызывать вспышки заболевания. При скученности и в антисанитарных условиях заболеваемость возрастает.
Патогенез. Шигеллы вырабатывают энтеротоксин, вызывающий водянистый понос. Кроме того, они прикрепляются к слизистой кишечника и внедряются в клетки эпителия, вызывая колит и кровавый понос.
Симптомы и признаки. Как правило, заболевание начинается с боли внизу живота и поноса. Температура поднимается менее чем у половины больных. Дизентерия часто протекает в два этапа: сначала повышается температура, развиваются боль в животе и водянистый понос, а спустя 3—5 сут появляются жжение в заднем проходе, тенезмы и скудный частый стул с примесью крови, характерные для тяжелого колита. К внекишечным осложнениям дизентерии относятся конъюнктивит, эпилептические припадки, менингизм, синдром Рейтера, тромбоцитопения, гемолитико-уремический синдром.
Дизентерия может протекать по-разному. У детей она обычно проходит за 1—3 сут, а у большинства взрослых за 1 — 7 сут. В тяжелых случаях заболевание может длиться более 3—4 нед с периодическими рецидивами. В этих случаях дизентерия может быть ошибочно принята за неспецифический язвенный колит.
Лечение симптоматическое, включает регидратацию и назначение жаропонижающих средств. Антидиарейные средства, ослабляющие перистальтику (дифеноксилат/атропин, лоперамид), не назначают. Антибактериальная терапия сокращает длительность лихорадки, поноса и выделения бактерий с калом. Эффективны ТМП/СМК, тетрациклин и ампициллин (но не амоксициллин), однако описаны случаи устойчивости микроорганизмов к этим препаратам. Эффективны также ципрофлоксацин и норфлоксацин.

Инфекции, вызванные патогенными штаммами Escherichia coli
Кроме энтеротоксигенных понос вызывают и другие штаммы Escherichia coli. К ним относятся энтероинвазивные, энтеропатогенные, энтерогеморрагические, энтероадгезивные и энт тероагрегирующие штаммы. Все они содержат плазмиды, кодирующие факторы вирулентности. Все патогенные штаммы Escherichia coli специфически взаимодействуют со слизистой кишечника, либо прикрепляясь к поверхности энтероцитов, либо проникая внутрь них. Некоторые штаммы вырабатывают цитотоксины и энтеротоксины.
Энтероинвазивные штаммы Escherichia coli
Эпидемиология. Энтероинвазивные штаммы часто вызывают кишечные инфекции у путешественников. Описаны вспыщки, возникшие при употреблении импортного сыра. Энтероинвазивные штаммы вызывают также вспышки кишечной инфекции у детей 1—4 лет.
Симптомы и признаки. Как и шигеллы, энтероинвазивные штаммы Escherichia coli проникают внутрь энтероцитов и разрушают их, вызывая сначала водянистый, а затем кровавый понос.
Диагностика. В кале обнаруживаются лейкоциты. Серотипирование и ИФА проводятся только в научно-исследовательских целях.
Лечение симптоматическое. Висмута субсалицилат уменьшает понос за счет подавления секреции в кишечнике и эффективен при инфекциях, вызванных всеми патогенными штаммами Escherichia coli. Эффективны также антибиотики, применяемые при дизентерии, и рифаксимин.
Энтеропатогенные штаммы Escherichia coli
Эпидемиология. Энтеропатогенные штаммы Escherichia coli — один из основных возбудителей поноса как в развивающихся, так и в развитых странах. Они часто вызывают вспышки кишечных инфекций в яслях у детей до года. Спорадические случаи поноса описаны и у взрослых. За счет адгезинов бактерии плотно прикрепляются к энтерЬцитам, разрушая при этом щеточную каемку.
Симптомы и признаки. Заболевание может длиться более 2 нед и давать впоследствии рецидивы.
Диагностика проводится путем серотипирования.
Лечение. Назначают невсасывающиеся антибиотики: неомицин, колистин, полимиксин. Эффективны также ципрофлоксацин, норфлоксацин и азтреонам, и предпочтительно использовать их.
Энтерогеморрагические штаммы Escherichia coli
Эпидемиология. Энтерогеморрагические штаммы Escherichia coli выделены из фарша для приготовления гамбургеров. Они вызывают вспышки в домах престарелых, детских садах и школах.
Патогенез и симптомы. Энтерогеморрагические штаммы вырабатывают два вида веротоксинов, сходных с нейроэнтеротоксином Shigella dysenteriae, и фактор адгезии, кодируемый плазмидным геном. Механизм передачи — фекально-оральный. Чаше болеют дети, но зарегистрировано несколько вспышек среди взрослых, употреблявших в пищу обсемененную бактериями говядину. Кровавый понос может быть обильным, но лейкоциты в кале обнаруживаются не всегда.
Диагностика основана на выделении возбудителя из кала и серотипировании колоний Escherichia coli, не растущих на сорбитоле.
Лечение симптоматическое. При тяжелом течении назначают ципрофлоксацин или норфлоксацин.
Энтероагрегирующие штаммы Escherichia coli
В последнее время установлено, что эти штаммы вызывают преимущественное поражение подвздошной кишки, особенно ее дистального отдела. Бактерии собираются вокруг кишечных ворсинок и разрушают эпителий. Фактором вирулентности служат фимбрии, кодируемые плазмидными генами. У больного возникает.стойкий понос; чаще болеют дети в развивающихся странах. Лечение такое же, как при инфекциях, вызванных другими штаммами Escherichia coli.

Иерсиниоз
Эпидемиология. Заражение происходит водным или пищевым путем, а также при контакте с человеком или животным, являющимся носителем инфекции. Чаще всего иерсиниозом болеют дети, у взрослых он встречается редко. Заболевание распространено повсеместно, особенно в Скандинавии и других европейских странах; могут наблюдаться вспышки иерсиниоза.
Патогенез и симптомы. Yersinia spp. могут вызывать гастроэнтерит, илеит или колит. Микроорганизмы вырабатывают термостабильный токсин. Они проникают в слизистую дистального отдела тонкой кишки и глубже, в стенку кишки, а затем попадают в брыжеечные лимфоузлы. Заболевание обычно длится несколько недель, но может затягиваться на многие месяцы.
Клиническая картина иерсиниоза разнообразна. У детей до 5 лет возможен гастроэнтерит с высокой температурой, который длится 1—3 нед; у детей постарше заболевание может напоминать острый терминальный илеит, мезаденит либо илеоколит. Иногда иерсиниоз принимаю, за острый аппендицит. Энтероколит проявляется кровавым поносом, лихорадкой, болью в животе, отсутствием аппетита, тошнотой и утомляемостью. Понос обычно длится 1 — 3 нед, но может продолжаться и дольше (более 3 мес). Через 1 —3 нед После начала заболевания могут развиться полиартрит, полиморфная экссудативная эритема и узловатая эритема. Бактериемия отмечается редко, обычно при иммунодефиците, и может приводить к менингиту, образованию абсцессов в печени и селезенке, появлению вторичных очагов инфекции в костях, суставах, легких и других органах.
Диагностика. Проводят посевы крови и кала на специальные среды при особых условиях культивирования. При отправке образцов на исследование следует уведомить лабораторию о подозрении на иерсиниоз. В Европе и Канаде используют серодиагностику. В отношении серотипов, распространенных в США, серологические пробы ненадежны.
Лечение в большинстве случаев симптоматическое. При тяжелом течении показаны тетрациклин, хлорамфеникол и ТМП/СМК.

Инфекция, вызванная Aeromonas hydrophila
Эпидемиология. Aeromonas hydrophila относится к семейству Vibrionaceae.
Инфекция передается через зараженную возбудителем пищу и воду; особенно часто встречается в летние месяцы.
Патогенез и симптомы. Aeromonas spp. вырабатывают несколько токсинов. Из них поражение слизистой кишечника вызывают термолабильный энтеротоксин и цитотоксин. У детей оно длится 1—3 нед, у взрослых — 6 нед и дольше. В 10% случаев отмечается понос с примесью крови и слизи. Описаны также холероподобное течение инфекции и вызванный Aeromonas hydrophila хронический понос.
Диагностика основана на посеве кала. У трети больных в кале обнаруживаются лейкоциты.
Лечение в легких случаях симптоматическое. При тяжелом течении, а также при хроническом поносе антибиотики могут ускорить выздоровление, однако следует учитывать устойчивость Aeromonas spp. к β-лактамным антибиотикам. Эффективны ТМП/СМК, тетрациклин и хлорамфеникол.

Инфекция, вызванная Plesiomonas shigelloides
Эпидемиология. Род Plesiomonas также входит в семейство Vibrionaceae. Эти микроорганизмы изредка вызывают понос у тех, кто совершает поездки в Мексику, Центральную Америку и на Дальний Восток. Возбудитель вырабатывает токсин, сходный с энтеротоксином холерного вибриона, но может также проникать в энтероциты.
Симптомы и признаки. Понос обычно водянистый, но у трети больных — кровавый. Характерна сильная боль в животе. Могут наблюдаться также рвота и повышение температуры. Как правило, заболевание длится не более недели, но может тянуться и более 4 нед.
Диагностика основана на посеве кала. В кале могут присутствовать лейкоциты.
Лечение симптоматическое. Чувствительность возбудителя к антибиотикам такая же, как у Aeromonas spp.

Псевдомембранозный колит
Эпидемиология. Clostridium difficile — спорообразующий облигатный анаэроб, который обнаруживается в составе кишечной микрофлоры у 3% здоровых взрослых, 15% госпитализированных больных и 70% грудных детей в педиатрических отделениях. Механизм передачи обычно фекально-оральный, но возможно и заражение контактно-бытовым путем — за счет спор, остающихся на предметах обихода и руках медицинского персонала. Заболевание, как правило, развивается на фоне приема антибиотиков, подавляющих нормальную микрофлору кишечника. Псевдомембранозный колит описан в связи со всеми антимикробными препаратами, за исключением аминогликозидов при парентеральном введении и ванкомицина. В большинстве случаев прием антимикробных средств отмечается в предшествующие заболеванию 6 нед. Случаи псевдомембранозного колита, не связанные с приемом антибиотиков, описаны при нейтропении, уремии, на фоне приема противоопухолевых средств и у гомосексуалистов.
Патогенез и симптомы. Clostridium difficile вырабатывает для основных токсина: энтеротоксин (токсин А) и цитотоксин (токсин В), определение которого методом латекс-агглютинации используется для выявления возбудителя. Энтеротоксин связывается с рецепторами на поверхности слизистой толстой кишки и вызывает выраженное воспаление. При имеющемся повреждении слизистой действие токсина усиливается. Тяжесть заболевания может быть различной, от водянистого поноса до тяжелого колита с кровавым поносом, лихорадкой и выраженной интоксикацией.
Диагностика основана на посеве кала или выявлении в образцах кала цитопатического действия токсина Clostridium difficile. Лейкоциты в кале в половине случаев могут отсутствовать. У 10—20% больных исследование на токсин отрицательно. Подтвердить диагноз позволяют результаты ректоромано- и колоноскопии, а также гистологическое исследование биоптатов слизистой. Псевдомембраны, которые обнаруживаются не всегда, обычно локализуются на слизистой прямой или сигмовидной кишки. Иногда, однако, они есть лишь в поперечной ободочной или слепой кишке.
Лечение зависит от тяжести заболевания. Антибиотики, если в них нет острой необходимости, отменяют. Следует избегать глюкокортикоидов и средств, подавляющих перистальтику, которые могут продлить носительство Clostridium difficile и усилить понос. При легком течении заболевания можно назначить холестирамин для связывания токсина. У 20% больных через неделю после окончания антимикробной терапии возникает рецидив заболевания. Таким больным увеличивают дозу ванкомицина до 200—500 мг, а продолжительность лечения до 1 мес либо назначают препарат курсами по 5 сут столько времени, сколько потребуется. Действие ванкомицина усиливается при одновременном назначении рифампицина (600 мг).

Повысить успех лечения могут средства для нормализации кишечной микрофлоры, например препараты Lactobacillus spp. или Saccharomycesboulardii.

 

[Dominantrix]

KOHTAKT, я у тебя 11 штук насчитал, и хотя описание можно было и не выкладывать, теперь, у тебя на всех троих есть несколько симптомов, а именно:
понос
рвота
температура
инкубационный период примерно 12-18 часов
+ субстрат роста - мясо

создай простую таблицу и распиши на против каждой инфекции симптомы из числа тех, что есть у пациентов, хотя бы примерно, особой точности из 100 разных источников не нужно, примерные средние значения.

Пока ты готовишься, я уже сделал такую таблицу, и завтра мы их сравним, увидишь, что интересное выйдет.

---------- Сообщение добавлено в 22:15 ---------- Предыдущее сообщение размещено в 22:08 ----------

Выглядеть это должно примерно так:

.........................Понос..........Рвота.........Температура..........инкуб.период...........субстрат: Мясо
Заболевание 1......Да...............Нет............36,5 - 37,5............12-26 часов....................Да
Заболевание 2......Нет..............Да.............37,5 - 39,5............26-27 часа......................Нет

И тд.

 

[Татия]

моя зашуганная со старта семья уже померла? а то пришлось немного отлучиться)))
если нет то вопросы:
вопрос папе: - что и когда вы ели? (на него ответ я уже знаю, он в преамбуле , т.ч. ответ собственно не нужен)
вопрос маме: - что вы пьете?
вопрос ребенку: - у тебя что-то болит болит?

Dominantrix, меня малость загрузили по самое немогу, т.ч. как буду на связи так и буду издеваться над людьми - сильно не бей)))

 

[Dominantrix]

Татия, не бью, но с вопросами уже поздно, почитай вот этот пост внимательно
http://saveyou.ru/forum/showpost.php?p=626983&postcount=496

там все объяснено

Затем перечитай всю переписку мою и контакта, для тебя условия те же, начинайте работать вместе.

Над последним заданием.

 

[Татия]

Dominantrix, эх, ну и хорошо, а то думала мне в некипяченой воде из вооон того ручья придется корень зла найти)))

 

[Dominantrix]

KOHTAKT,
Татия,

Ну что? Двоечники прогульщики...

Тут конечно не все, но кое что есть. Продолжите эту таблицу, набив ее симптомами этих болезней, но только теми, что проявились у пациентов. Как и писал в посте выше...

---------- Сообщение добавлено в 15:19 ---------- Предыдущее сообщение размещено в 15:16 ----------

Напоминалочка

Выглядеть это должно примерно так:
.........................Понос..........Рвота..... ....Температура..........инкуб.период...........су бстрат: Мясо
Заболевание 1......Да...............Нет............36,5 - 37,5............12-26 часов....................Да
Заболевание 2......Нет..............Да.............37,5 - 39,5............26-27 часа......................Нет

 

[KOHTAKT]

Ладно, Хорошо, ты все везде подчитывай, сокращу тебе время, это бактериальное заболевание.

Как-то ни фига не очевидно это для меня по имеющимся материалам (хотя и сам так думаю). А я хочу все знать. Приложил табличку в которую свел данные из 8 совсем разных источников, натянутых на ставшую к этому времени известной клиническую картину.
В таблице аббревиатурой Икс3 обозначены вопросы, которые надо бы прояснить.
Пришло на ум, что инкубационный период, вообще говоря, не показателен, бедолаги еще раньше могли заразу подцепить. На что как бы намекает многократно подчеркнутая Ведущим идеальная стерильность дичи. Мол, ни при чем она тут.
Причины этих заболеваний:
— грязные руки;
— плохо промытые фрукты и овощи;
— продукты питания с просроченным сроком годности;
— купание в естественных водоёмах;
— употребление некипячёной воды.



Критичные вопросы выделены жирным, их двое:

1.Характер стула?

Если ответ будет "ничего особенного", то дополнительно

2.Наличие и характер болей в животе?

Если это не поможет, далее по специфическим симптомам вопросы в строках самого низа таблицы.

я у тебя 11 штук насчитал, и хотя описание можно было и не выкладывать

Ну так, кто-то же ведь заглядывает в тему просто почитать. Вдруг пригодится.

 

[Dominantrix]

Пришло на ум, что инкубационный период, вообще говоря, не показателен, бедолаги еще раньше могли заразу подцепить. На что как бы намекает многократно подчеркнутая Ведущим идеальная стерильность дичи. Мол, ни при чем она тут.
Причины этих заболеваний:
— грязные руки;
— плохо промытые фрукты и овощи;
— продукты питания с просроченным сроком годности;
— купание в естественных водоёмах;
— употребление некипячёной воды.

Верно, ты не в чем не можешь быть уверен на 100%, но тебе и условия задачи и цепь происходящих событий подсказывает, то это что-то новое, потому, как бактериальные заболевания чьи инкубационные периоды растянуты во времени, в большинстве случаев, не проявляются одновременно у троих разных людей, так ведут себя только заболевания с коротким инкубационным периодом.


KOHTAKT, их как все у тебя сложно вышло, как сам то разбираешься в этом?

Критичные вопросы выделены жирным, их двое:
1.Характер стула?

Важный вопрос, но раньше времени, ты этим вопросом должен проверить свои выводы, а ты их еще не сделал.


Контакт, давай так:
Сверху написаны симптомы пострадавших, в теле таблицы симптомы болезней, надо сделать вот, что:

1. Сравнить симптомы пациентов и болезней и сделать вывод:
Вот так:
заболевание 1 - маловероятно
заболевание 2 - очень вероятно
заболевание 3 - практически не возможно
заболевание 4 - вероятно
и тд.

2. После этого на каждое заболевание которые я привел в своей таблице ниже (по стрелочкам) нужно подобрать по 2 антибиотика, первый обозначить как препарат выбора, второй как препарат резерва.