Пулевые ранения.

[Технарь]

Что делать? Первое. Любой получивший пулю, осколок или почувствовавший удар в тело, должен, осознав свое состояние, мгновенно подать сигнал группе – «Я ранен», «Медик», «Нужна помощь», громко и пока можно говорить. Увы, бывают такие герои, которые молча мотают бинты, потом теряют сознание от потери крови или от болевого шока и продолжают течь.

Далее. Понятно, что нужно вынести раненного из зоны огня и оказать
помощь. При этом стоит забыть патриотические фильмы и не надо
накрывать его собой, если по вам работают. Допускается при плотном огне находиться сбоку и прикрываясь
его бронежилетом, выволакивать пораженного в область, более – менее безопасную. Необходимо понимать, что раненный уже бесполезен в бою, его боевая ценность для группы стремится к
нулю и несмотря на то, что нельзя оставлять товарища в беспомощном
состоянии, приоритетом должно стать сохранение боеспособности того, кто вынимает пострадавшего. Естественно, бросать нельзя ни в коем случае (если командир не отдал приказа уходить), даже если эвакуация чревата
потерями. Потери можно минимизировать – закрывшись дымами
или ведя подавляющий огонь, с большим расходом боеприпасов.

Второе. Быстро оценить степень ранений и необходимость помощи. Как ни прискорбно это звучит, но если у бойца снесено пол черепа, разворочена грудная клетка или
разорвана брюшина, где видны поражения печени, то не стоит расходовать на него время и средства, позволяется только обезболивание. Да и то, в таком состоянии, скорее всего, он находится без сознания…

В общем, решать надо на месте, исходя из того, что вы видите. Бронежилет снять, одежду разрезать, все это делать быстро. Приоритет в оказании помощи – сначала
обезболивание, потом остановка крови. Наоборот, если повреждена магистральная артерия и кровь бьет
фонтаном или льется темным и густым
потоком. В этом случае – жгут, пальцевое передавливание или
сведение рук сзади, до касания лопаток (при перебитой ключичной) и возня с ИПП. Если, после накладывания пакета, он начинает промокать, то жгут можно снимать или ослаблять, если же нет, то помнить, что после полутора часов передавливания развивается некроз.

---------- Сообщение добавлено в 13:03 ---------- Предыдущее сообщение размещено в 12:59 ----------

ранение в шею

Ранение в шею. Отдельный паскудный вариант. У вас будет не более сорока секунд времени, до того, как клиент потеряет сознание и умрет, все нужно делать на автомате. Как можно быстрее положить раненного на бок, противоположный ранению. Поднять вверх руку, заведя кисть и предплечье за затылок, наложить жгут через руку, плотно передавив артерию на той
стороне шеи. Наложить плотную повязку, туго забинтовать. Изредка жгут необходимо ослаблять, давая кислороду попадать в мозг, даже если повязка начинает промокать. Немедленно начать переливание
крови или жидкостей увеличивающих
ОЦК

Если человек тяжело ранен – у него
ранение гортани или он, по какой либо причине не может вдохнуть
(костные фрагменты или осколки), то нащупав дыхательную трубку сразу под
кадыком, режьте её скальпелем, не бойтесь, количество жизней, спасенных таким способом, не поддается подсчетам. Короче, тут главное не навредить и понимать, что делаешь. На скорой помощи стокиллограмовые дядьки ломают
людям челюсть (доставая язык) и штук пять ребер, заводя сердце, и потом эти люди говорят им спасибо. Все простейшие медицинские
манипуляции можно освоить, было бы желание – начиная от капельницы, заканчивая интубацией и
катетеризацией вены. Если хотя бы несколько членов группы будут это
уметь, ваши шансы попасть домой не в цинке, будут увеличены практически до максимума.

 

[Tim]

Это инструкция не для Русского солдата, человека у нас у каждого в подсознание вбита что сам погибай а товарища выручай.

 

[Технарь]

Это инструкция не для Русского солдата, человека у нас у каждого в подсознание вбита что сам погибай а товарища выручай.

ты его не выручишь если рядом с ним раненный свалишься.

воевал?

 

[ATAMAH]

ты его не выручишь если рядом с ним раненный свалишься.

это-то понятно, а как случится что, делаешь и не думаешь о себе.

 

[Tim]

Технарь, Нет не воевал просто пацаны рассказывали.

 

[kenshinjomei]

Все стратегически верно, и достаточно грамотно.
Но у каждого психика и характер свой, если не просто товарищ а реальный друг упадет...

 

[Dicdoc]

Ранение в шею. Отдельный паскудный вариант. У вас будет не более сорока секунд времени, до того, как клиент потеряет сознание и умрет, все нужно делать на автомате. Как можно быстрее положить раненного на бок, противоположный ранению. Поднять вверх руку, заведя кисть и предплечье за затылок, наложить жгут через руку, плотно передавив артерию на той
стороне шеи. Наложить плотную повязку, туго забинтовать. Изредка жгут необходимо ослаблять, давая кислороду попадать в мозг, даже если повязка начинает промокать

Извини, лирика полная. это только на картинке красиво выглядит. Может этот способ и надо иметь в голове, но на практике - ВООБЩЕ не реально. умрет такой таварищ 100% с ранением шейного сосудисто нервного пучка.

манипуляции можно освоить, было бы желание – начиная от капельницы, заканчивая интубацией и
катетеризацией вены

Осваивать это можно только на практике, теория вообще не годится. Колите вены друг-другу, на счет интубаций -договаривайтесь в морге, и интубируйте там.

Второе. Быстро оценить степень ранений и необходимость помощи. Как ни прискорбно это звучит, но если у бойца снесено пол черепа, разворочена грудная клетка или
разорвана брюшина, где видны поражения печени, то не стоит расходовать на него время и средства

некогда это оценивать, поверь. Если получится - то схватить за разгрузку и вытащить волоком из под огня, как мешок. Оценивать потом будешь, что вытащил. если там крупная артерия, то вытащишь уже труп, по любому. с приговоркой "твою мать, твою мать, твою мать"!

 

[Gektor]

Первый раздел и самый важный медицина

Плулевое ранение​

Хирургическая обработка раны складывается из трёх основных элементов: рассечения раны, иссечения всех нежизнеспособных тканей (при этом удаляют ткани, которые явно некротизированы или их жизнеспособность сомнительна) Лечение огнестрельных повреждений конечностей складывается из следующих элементов: общее лечение (обезболивание, противошоковая, антибактериальная и общеукрепляющая терапия, компенсация кровопотери и пр.); местное хирургическое лечение (ПХО, внешний остеосинтез); местное консервативное лечение. Местное лечение предполагает регионарную внутриартериальную инфузию, перевязки, противовоспалительные блокады. Блокада производят введением в окружность раны р-ра: 100 мл 0,25% прокаина, ГК (90 мг преднизолона), ингибиторы протеаз (30 000 ЕД апротинина), антибиотики широкого спектра действия.Наиболее распространённые осложнения — прогрессирующий некроз тканей и раневая инфекция. Вторичная хирургическая обработка раны может быть первой операцией у раненого, если осложнения развились в ранее необработанной ране, либо второй — в случаях, когда по поводу ранения уже выполнялась ПХО.

---------- Сообщение добавлено в 03:00 ---------- Предыдущее сообщение размещено в 02:59 ----------

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Время от момента травмы, отравления и других несчастных случаев до момента получения первой медицинской помощи должно быть предельно сокращено
Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - до 30 мин. после получения травмы.
При отравлении - до 10 мин. При остановке дыхания данное время сокращается до 5 - 7 мин.
Если у пострадавшего не повреждены органы брюшной полости и он в сознании, то, если позволяют условия, давайте ему как можно больше питья, лучше всего воды с добавлением соли (одна чайная ложка) и питьевой соды (половина чайной ложки) на 1 литр воды.
При повреждениях брюшной полости вместо питья следует прикладывать к губам смоченные водой салфетки, носовые платки, губки.

ПРИЗНАКИ ЖИЗНИ
- Наличие пульса на сонной артерии.
- Наличие самостоятельного дыхания. Устанавливается по движению грудной клетки и шуму, издаваемому при дыхательных движениях.
- Реакция зрачков на свет. Если открытый глаз пострадавшего закрыть ладонью, а затем быстро отвести её в сторону, то заметно сужение зрачка.
- Сохранена непроизвольная реакция на боль.
- Сохранен роговичный рефлекс. Непроизвольное мигание при дотрагивании до роговицы глаза.

ПРИЗНАКИ СМЕРТИ
- Серый цвет кожи.
- Кожа холодная на ощупь.
- Нет роговичного рефлекса. Прикосновение к роговице глаза не вызывает мигания.
- Помутнение и высыхание роговицы глаз.
- Появление трупных пятен и трупного окоченения.

ПОДРУЧНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ:
Поясной ремень, галстук, косынка, шарф, кашне, лента для бантов.
Ремешок сумочки, ранца, школьного портфеля.
Шнур электробритвы, аудио и видеоаппаратуры, оргтехники.
Обшлаг верхней одежды, тканевой шов юбки и брюк, свернутый скотч, полиэтилен.
Веревки, кабели, провода, проволока, тросы, канаты.
Растяжки, стропы, фалы, шнур от куртки (ветровки) рюкзака, палатки.

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА:
Нижнее и верхнее белье, рубашки, платья разорвать на лоскуты.
Простыни, наволочки, полотенца, флаги, транспаранты, парус, палатка.
Запас гигиенических средств: вата, женские прокладки, тампоны, носовые платки, памперсы.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ РАН:
Алкогольные напитки, одеколон, духи, туалетная вода.
Раскаленное лезвие ножа, металлической обшивки, съемных деталей, проволока.
(Что хуже?-дополнительный ожог или протез?)

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ:
Огонь, кипяток, алкоголь.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ:
Маникюрный набор, лезвия, извлеченные из станков для бритья, перочинный нож. Зубочистка, шило, соломинка для коктейля, стебли камыша, тростника, бамбука.

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА:
Забор, доски, фанера, штакетник, панели ПВХ, пластик, постформинг, крышка стола, шкафа, снятая с петель дверь, листы жести, более толстого металла, плоский шифер.

ПЕРЕЛОМ:
Рейки, палки, штакетник, ветви, пучки стеблей, прутья, проволока, арматура.
Листы пластика, картон, фанера, плотно скатанная одежда, трость, зонтик, лыжи.
Ложка, вилка, лезвие ножа, пилка для ногтей.
Папки, файлы, дискеты, коробки компакт дисков.
Перелом нижней конечности - привязать (прибинтовать) поврежденную ногу к здоровой.
Перелом верхней конечности - привязать поврежденную руку к туловищу.

НОСИЛКИ:
Вставить палки (ветви, лыжи, весла и т.п.):
в рукава нескольких курток, ветровок, пиджаков, свитеров, смокингов, пальто, плаща,
в юбку или платье из плотной ткани, чехол сидения машины,
в отверстия спального мешка, фрагмента паруса.

СПАСАТЕЛЬНЫЙ КРУГ:
Полиэтиленовые пакеты и сумки, кусок парусины свернутой в мешок.
Пустые пластиковые бутылки, канистры, емкости, обломки пенопласта.
Куртка, застегнутая до подбородка на молнию (откинуться на спину и хлопающими движениями нижним краем куртки по воде, наполнить ее воздухом; опустить нижний край под воду).
чего делать нельзя
Переносить пострадавшего на другое место, если ему не угрожает огонь, обрушение конструкций здания, при необходимости делать искусственное дыхание или оказывать первую медицинскую помощь.
Накладывая повязку, шину, не делайте того, что причинит дополнительную боль, ухудшит самочувствие пострадавшего.
Прикасаться к ране руками или какими-либо предметами.
Вправлять выпавшие органы при повреждении грудной и брюшной полостей.
Давать воду или лекарство для приёма внутрь пострадавшему без сознания.
Удалять видимые инородные тела из раны брюшной, грудной или черепной полостей. Оставьте их на месте, даже если они значительных размеров и легко могут быть удалены. При попытке их удаления возможны значительные кровотечения или другие осложнения. До прибытия скорой помощи накройте перевязочным материалом и осторожно забинтуйте.
Оставлять на спине пострадавшего без сознания, особенно при тошноте и рвоте. В зависимости от состояния его нужно повернуть на бок или, в крайнем случае, повернуть набок его голову.
Снимать одежду и обувь у пострадавшего в тяжёлом состоянии. В данном случае их следует разорвать или разрезать.
Позволять пострадавшему смотреть на свою рану.
Не усугубляйте его состояние вашим взволнованным или озабоченным видом, оказывайте помощь спокойно и уверенно, успокаивая и подбадривая пострадавшего

ПРАВИЛА ПЕРЕНОСКИ ПОСТРАДАВШИХ

На месте происшествия, прежде всего надо остановить у пострадавшего кровотечение, наложить повязки на раны, зафиксировать с помощью шин переломы костей. Только после этого можно переносить, грузить и транспортировать его в лечебное учреждение, по возможности быстро и осторожно.

Неумелое извлечение и перенос пострадавших может привести к серьезным осложнениям - усилению кровотечения, смещению отломков костей и болевому шоку. Чтобы этого не произошло, извлекать из автомобиля, поднимать и укладывать пострадавшего на носилки следует вдвоём или втроём.

При отсутствии стандартных носилок, их несложно сделать из досок, жердей, фанеры, одеяла, пальто.
Например, можно соединить ремнями две жерди деревянными распорками, сверху положить одеяло, пальто или другой материал.
Этим приспособлением можно воспользоваться после извлечения пострадавшего из автомобиля, если вы оказались на месте происшествия один, а чрезвычайная ситуация - пожар, угроза взрыва, кровотечение, прекращение дыхания и остановка сердца у пострадавшего - не позволяет дожидаться помощи. Применение носилок обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей, относительную неподвижность позвоночника и даже небольшое его вытяжение, что особенна важно, если повреждён шейный отдел позвоночника.

Чтобы переложить пострадавшего на носилки, необходимо: два человека становятся с той стороны, где нет раны, ожога или перелома, один подводит свои руки под голову и спину пострадавшего, второй под ноги и таз, по команде поднимают одновременно так, чтобы позвоночник оставался прямым. Если поднимают втроём, то один поддерживает голову и грудь, второй - спину и таз, третий - ноги. В таком положении осторожно поднимают, переносят и опускают пострадавшего на носилки, стараясь не причинить ему боли.

Правила переноски пострадавшего:
В положении лёжа переносят и транспортируют с повреждением позвоночника, живота, переломах костей таза и нижних конечностей, ранениями головы. В случае тяжёлой травмы головы и если пострадавший без сот знания, необходимо повернуть его голову на бок или уложить на бок.
Если нет тяжёлых травматических повреждений позвоночника, рёбер, грудины, но пострадавший находится в бессознательном состоянии, переносить и перевозить его следует в положении на боку или на животе. Это, так называемое безопасное положение, предотвращает западение языка и обеспечивает свободное поступление воздуха при дыхании. Желательно при этом подложить под грудь и лоб пострадавшему валики из одежды.

При травмах грудной клетки или с подозрением на такую травму, переносить и транспортировать пострадавшего надо в полусидящем положении. Если он будет лежать, усилится лёгочная недостаточность.
При ранении передней поверхности шеи, пострадавшего также необходимо укладывать на носилки в полусидящем положении с наклонённой головой так, чтобы подбородок касался груди.
Пострадавших с ранением в затылок и спину надо укладывать на бок, а с травмой живота - на спину с полусогнутыми коленями.

Правила переноски пострадавших на носилках:
- По ровной поверхности их надо нести ногами вперёд, а если пострадавший без сознания, то головой вперёд, так удобнее наблюдать за ним и обеспечивается приток крови к мозгу.
- Передвигаться следует осторожно, короткими шагами. Чтобы носилки не раскачивались, несущие не должны идти в ногу.
- На крутых подъёмах и спусках следить, чтобы носилки находились в горизонтальном положении, для чего на подъёме приподнимают их задний конец, на спусках передний. При этом ручки носилок можно положить на плечи несущих.
- Нести пострадавших на носилках на большие расстояния значительно легче, если использовать лямки /ремни, верёвки/, которые уменьшают нагрузку на кисти рук. Из лямки делают петлю в виде восьмёрки и подгоняют её под рост носильщика.

Длина петли должна быть равна размаху вытянутых в стороны рук. Петлю надевают на плечи так, чтобы она скрещивалась на спине, а петли, свисающие по бокам, - на уровне кистей опущенных рук, эти петли продевают в ручки носилок.



Способы выноса пострадавших из очага бедствия:
1. Извлечение на пальто, плащ-палатке, брезенте. Пострадавшего осторожно укладывают на разостланное пальто, продевают через рукава ремень или верёвку и закрепляют его вокруг туловища. Пострадавшего перетаскивают волоком.
2. Переноска на руках. Оказывающий помощь становится около пострадавшего, опускается на колено, одной рукой подхватывает его под ягодицы, а другой - под лопатки. Пострадавший обнимает спасателя за шею. Затем носильщик выпрямляется и несёт пострадавшего.

3. Переноска на спине. Носильщик усаживает пострадавшего на возвышенное место, становится между ногами спиной к нему и опускается на колено. Обхватив пострадавшего обеими руками за бёдра, поднимается вместе с ним. Пострадавший удерживается, обнимая спасателя за шею (этот способ применяется для переноски на более далёкие расстояния).
4. Переноска на плече. Если пострадавший без сознания, носильщик взваливает его на правое плечо животом вниз. Голова пострадавшего находится на спине носильщика.

5. Переноска вдвоём. Один из носильщиков берёт пострадавшего под мышки, второй становится между его ног и спиной к нему, подхватывает его ноги чуть ниже колен. При ранениях с переломом конечностей этот способ неприменим.
6. Переноска на "замке". Наиболее удобен способ переноски пострадавшего. Для образования "замка" каждый из двух оказывающих помощь захватывает правой рукой свою левую руку у кисти, а своей левой рукой - правую руку напарника тоже у кисти. Образуется кресло, в котором и переносится пострадавший, который двумя или одной рукой придерживается, (обхватывает) за плечи или шею спасателей.
7. Переноска с помощью жерди. Жердь можно сделать из трубы, деревянного шеста длиной не менее 2,5 - 3 метра, концы простыни завязываются узлом и просовываются под жердь, второй простыней или одеялом обхватывает ягодицы пострадавшего, и её концами завязывают за жердь.

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ

Выполнение этих правил гарантирует безопасность пострадавшего и предупреждает сопровождающих от получения травм.
- Не поднимайте и не перемещайте пострадавшего таким способом, который может потревожить место повреждения.
- При подъёме пострадавшего не беритесь за больную часть тела, поднимайте, взявшись за одежду, или используйте носилки.

Необходимо стоять как можно ближе к пострадавшему, захват по ширине плеч, колени разведены. Ваш центр тяжести должен располагаться ближе к центру тяжести пострадавшего.
- Поднимайте, сохраняя спину прямой, согнув колени, одна нога впереди другой.
- Пациент на носилках должен быть обязательно пристёгнут ремнями безопасности.

Для оказания первой помощи необходимо:
Верно оценить характер и серьезность ранения.
Зная характер ранения, совершить правильные действия по оказанию первой помощи.
Во-первых, раны обычно глубокие, а ранящий предмет часто остается внутри тела.

Во-вторых, рана часто загрязнена фрагментами тканей, снаряда и осколками костей.
Тяжесть ранения оценивать следует по:
месту и виду входного отверстия, поведению пострадавшего и другим признакам.

Для этого НЕОБХОДИМО знать азы анатомии, а именно:
расположение крупных сосудов,
строение скелета и черепа,
расположение внутренних органов.

 

[Gektor]

Ранения грудной клетки часто осложняюся переломами ребер. К органам грудной клетки относят сердце и легкие. К органам брюшной полости относят печень, почки, желудок, кишечник. Питание органов кровью осуществляется крупными артериями. Поэтому ранения внутрених органов почти всегда сопровождаются обильной потерей крови и геммогагическим шоком. Крупные артерии также ведут к голове, ногам и рукам. Проекция артерий идущих к конечностям - по внутреней стороне бедра и плеча. Сонные артерии идущие к голове разветвляются на большое колличество более мелких сосудов, поэтому ранения лица часто сопровождаются большой потерей крови. Кровоточащие раны лица зажимаются стерильным тампоном. Раны черепной коробки просто накрываются стерильными салфетками.
Ранения конечностей
Первое, на что следует обратить внимание при оказании первой помощи при ранении конечностей - наличие кровотечения. При разрушении артерий бедра или плеча смерть от кровопотери может наступить в течении секунд! Так, при ранении в руку (и повреждении артерии), смерть от кровопотери может наступить в течении 90 секунд, а потеря сознания в течении 15 секунд. По цвету крови определяем венозное кровотечение или артериальное. Венозная кровь темная, а артериальная - алая и выбивается из раны интенсивно (фонтанчик крови из раны). Кровотечение останавливается давящей повязкой, жгутом или тампонадой раны. При наложении жгута венозное кровотечение останавливается ниже раны, а артериальное - выше раны. Накладывать жгут более, чем на два часа не рекомендуется. Этого времени должно хватить для доставки пострадавшего в медицинское учреждение. При венозном кровотечениижелательнее накладывать давящую повязку, а не жгут. Давящая повязка накладывается на рану. Тампонада раны при ранениях конечностей производится редко. Для тампонады раны можно при помощи длиного, узкого предмета плотно набить рану стерильным бинтом. Чем выше задета артерия, тем быстрее происходит кровопотеря. Артерии конечностей проецируются на внутреннюю сторону бедра и плеча (те области, где кожа труднее загорает)
В результате обильной кровопотери развивается гемморагический шок.
Боль может быть настолько сильной, что вызвать болевой шок.
Коротко о противошоковых мероприятиях при кровопотере:
1. Незамедлительная остановка кровотечения.
2. Придание пострадавшему такого положения тела, при котором конечности будут несколько приподняты.
3. Немедленное восполнение недостатка крови кровезамещающими растворами.
4. Противошоковые средства, обезболивающие. (по ссылке: Гемморагический шок)
5. Обеспечение тепла.

Второе, чем следует заняться - возможные переломы костей. При переломах конечность надо обездвижить. Лучше не пытаться двигать конечность вообще, т.к. сломаные кости имеют острые края, которые могут повредить сосуды, связки и мышцы. Рану следует накрыть стерильным бинтом. Возможна самостоятельная транспортировка пострадавшего.
Огнестрельное ранение головы
не всегда вызывает мгновенную смерть. Приблизительно 15% раненых выживают. Ранения в лицо обычно сопровождаются обилием крови из-за большого колличества сосудов расположенных в лицевой части черепа. При ранении головы следует подразумевать сотрясение мозга. Пострадавший можеть потерять сознание из-за рауша и не подавать признаков жизни, однако мозг может не пострадать. При наличии огнестрельного ранения в голову, пострадавшего укладывают горизонтально, обеспечивают покой. Рану головы (исключая ранения лица) лучше не трогать (накрыть стерильной салфеткой), и незамедлительно вызвать скорую. При остановке дыхания и сердца сделать искусственное дыхание и массаж сердца. Лицевые ранения с обильным выделением крови: рану зажимаем стерильным тампоном. Самостоятельная транспортировка не рекомендуется или производится с всеми предосторожностями.
При ранениях позвоночника
может наблюдаться кратковременнаяпотеря сознания. Пострадавшего иммобилизуют (укладывают). При кровотечении накладывают повяку. При ранениях головы и позвоночника, доврачебная помощь ограничивается иммобилизацией пострадавшего и остановкой возможного кровотечения. В случае остановки дыхания и сердца производится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Самостоятельная ранспортровка - не рекомендуется.
Ранения шеи
могут осложняться повреждением гортани и повреждениями позвоночника, а также сонных артерий. В первом случае пострадавшего иммобилизуют, а во втором незамедлительно производят остановку кровотечения. Смерть от кровопотери при ранении сонной артерии может наступить в течении 10-12 секунд. Артерию пережимают пальцами, а рану немедленно туго тампонируют стерильным бинтом. Щадящая транспортировка.
Ранения в грудь и живот.
Все органы расположенные в человеческом теле разделены на три отдела: плевральную полость, брюшную полость и органы малого таза. Органы расположенные в плевральной полости отделены от органов расположенных в брюшной полости диафрагмой, а органы брюшной полости отделены от органов малого таза брюшиной. При ранении внутренних органов, кровь не всегда изливается наружу, а скапливается в этих полостях. Поэтому не всегда легко судить о том задеты ли крупные артерии и вены при таких ранениях. Остановка кровотечения затруднительна.

Ранения органов плевральной полости могут осложняться внутренними кровотечениями, пневмотораксом, гемотораксом или пневмогемотораксом.
пневмото'ракс - попадание воздуха через раневое отверстие в плевральную полость. Случается при ножевых и огнестрельных ранениях грудной клетки, а также при открытых переломах ребер. Объем грудной клетки ограничен. Когда туда попадает воздух, он мешает дыханию и работе сердца т.к. занимает объем используемый этими оргпнами.
гемоторакс - попадание крови в плевральную полость. Случается при ножевых и огнестрельных ранениях грудной клетки, а также при открытых переломах ребер. Объем грудной клетки ограничен. Когда туда попадает кровь, она мешает дыханию и работе сердца т.к. занимает объем используемый этими оргпнами.
пневмогемоторакс - попадание и крови и воздуха в плевральную полость.

Для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость необходимо наложить на рану воздухонепроницаемую повязку - марлевую салфетку обмазаную борной мазью или вазелином, кусок полиэтилена, на крайний случай - плотно зажать рану ладонью. Пострадавшего усаживают в полусидячее положение. Остановка кровотечения затруднена. Транспортировка - щадящая.

При наличии раны в области сердца предполагается худшее. Определить ранение сердца помогают внешние признаки такие, как быстрое (мгновенное) ухудшение состояния пострадавшего, землистый цвет лица, быстрая потеря сознания. Следует заметить, что смерть в результате острой сердечной недостаточности(при ранении сердца) возникает не всегда. Иногда наблюдается постепенное угасание деятельности организма в результате наполнения перикарда кровью и, как следствие - затруднение работы сердца. Помощь в таких случаях должна оказываться специалистом (дренирование перикарда, ушивание раны сердца), которых следует вызвать немедленно.

перикард - полость, в которой располагается сердце. При ранениях сердца в эту полость может попадать кровь и сдавливать сердце, мешая его нормальной работе

Ранения органов брюшной полости.
При ранениях органов брюшной полости острадавшего усаживаю в полусидячее положение. Предупреждение раневой инфекции. При сильной кровопотери - противошоковая терапия.
Предупреждение раневой инфекции.

Продезинфицировать края раны
Наложить стерильную салфетку

Ранения органов малого таза.
Ранения органов малого таза могут осложняться переломами костей таза, разрывами артерий и вен, повреждением нервов. Неотложная помощь при ранениях в область таза - противошоковые мероприятия и предупреждение раневой инфекции. При ранениях в ягодичную область может наблюдаться обильное кровотечение, которое останавливается тугой тампонадой входного отверстия пули. При переломах тазовых костей и тазобедренного сустава пострадавшего иммобилизуют. Щадящая транспортировка. Самостоятельная транспортировка нежелательна.
Самая необходимая вещь при кровопотере - кровезамещающие растворы, продаются в аптеках без рецепта вместе с аппаратом внутривенной инъекции.

Пулевое ранение левой половины грудной клетки; отмечается выраженная одышка, распространенная подкожная эмфизема по всей левой половине грудной клетки с переходом на шею. Само или при помощи раненому придатьо полусидячее положение, внутримышечно ввести промедол из шприц-тюбика, наложить герметитизирующая окклюзионная повязку (прорезиненная оболочка индивидуального перевязочного пакета внутренней стороной помещена на оба раневых отверстия и окружающую кожу, поверх нее наложена циркулярная повязка с использованием ватно-марлевых подушечек и бинта индивидуального перевязочного пакета). Всвязи с выраженными явлениями нарушения дыхания данного пострадавший подлежит эвакуации: транспонтировка на носилках с приподнятым положением груди (для чего под верхнюю часть туловища подложена скатка куртки), ингаляция кислородом с помощью ингалятора КИ-ЗМ.
На этапе доврачебной помощи проверить правильность наложения герметизирующей повязки и дополнительное обезболить промедолом.
При налшичии симптомов напряженного клапанного пневмоторакса , произвести:

1. герметизация плевральной полости (на оба раневых отверстия и окружающую их кожу наложена клеенка, с обильно смазанной вазелином внутренней поверхностью; повязка укреплена липким пластырем (эвакуация, транспортировка, возможна только с надежно герметизирующей повязкой);

2. пункция плевральной полости (больной находится в положении лежа на "здоровом боку"; на канюлю иглы Дюфо надет палец от резиновой перчатки, рассеченный на конце и фиксированный циркулярной лигатурой; место пункции обработано раствором йода, послойно произведена анестезия всех слоев грудной клетки 0,5% раствором новокаина, иглой Дюфо пунктировано второе межреберье (игла введена по верхнему краю ребра) спереди слева; во избежание повреждения легкого острым концом иглы ее наружный конец прижат к коже и фиксирован лигатурой (данное приспособление обеспечивает выход воздуха из плевральной полости и препятствует его проникновению в полость во время глубокого вдоха или кашля; напряженный пневмоторакс переведен в закрытый; игла не извлекается на весь период дальнейшей эвакуации,транспортировки раненного);

3. новокаиновая блокада (при открытом клапанном напряженном пневмотораксе оказано проведение шейной вагосимпатической блокады по Вишневскому: также при плевропульмональном шоке, открытом клапанном напряженном пневмотораксе, травматической асфиксии. Проведение блокады Вешневский - Пострадавший находится в положении лежа на спине. Под лопатки подкладывают валик. С той стороны, где будет произведена блокада, руку приводят к туловищу и оттягивают таким образом, чтобы опустилось надплечье. Голову пострадавшего поворачивают максимально в противоположную сторону. Непосредственно у места пересечения наружной яремной вены с задним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы врач указательным пальцем левой руки надавливает на ткани шеи. При этом органы ее смещаются кнутри, благодаря чему исключается возможность их случайного ранения.
Техника блокады. Непосредственно над указательным пальцем прокалывают кожу и вводят тонкой инъекционной иглой новокаин, чтобы получить "лимонную корочку". Затем меняют иглу на более толстую и длинную и вкалывают ее в место анестезии кожи. Медленно продвигая иглу в несколько косом направлении в глубину и немного кверху, к передней поверхности позвоночника, все время предпосылают движению иглы раствор новокаина небольшими порциями (2-3 мл). Чтобы своевременно распознать случайное проникновение иглы в кровеносный сосуд, несколько раз подтягивают поршень, проверяя, не появится ли в растворе новокаина кровь. Иглу продвигают в глубь тканей, прокалывают задний листок влагалища грудиноключично-сосцевидной мышцы до соприкосновения с переднебоковой поверхностью тел шейных позвонков. После этого иглу слегка (на 2-3 мм) смещают в обратном направлении и вводят 50 мл 0,25% раствора новокаина.

4. внутримышечно ввести промедол (1мл 2% раствора), димедрол (2мл 1% раствора), коргликон (1 мл 6% раствора); антибиотики (пенициллин); подкожно ввести столбнячный анатоксин (0,5 мл подкожно);
5. провести ингаляцию кислородом;
6. всвязи с переломом лопатки применить отводящаую фиксирующую повязку (расположение конечности на отводящей шине с углом отведения в плечевом суставе способствует созданию расслабленного состояния для мышц плечевого пояса; перед фиксацией плечевого пояса место перелома необходимо обезболить 20-30 мл 1-2% раствора новокаина).

 

[Gektor]

1. первичная хирургическая обработка и ушивание открытого пневмоторакса:

Основная задача при открытом гемопневмотораксе является надежное закрытие раны грудной стенки, окончательная остановка кровотечения.

Как, производят операцию - первичную хирургическую обработку раны. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз. Основные этапы операции: экономно иссекают края кожной раны и размозженных мышц. Разводят края раны, удаляют видимые в ране инородные тела, костные осколки. Скусывают острые края поврежденных ребер. На поврежденные межреберные сосуды накладывают лигатуры. Хирургическая обработка раны легкого имеет свои особенности. Рану легкого не рассекают, а иссекают. Из нее удаляют сгустки крови и инородные тела. В рану засыпают сухие антибиотики и ушивают узловыми или непрерывными швами. Производят ушивание тканей грудной стенки. В ряде случаев для закрытия дефекта грудной стенки производят пересечение или резекцию выше- и нижележащих ребер. В случае затруднений при закрытии дефекта тканей прибегают к пластическому перемещению прилегающих мышц на ножке. Накладывают двух- и трехрядные узловатые плевро-мышечные швы. Затем в плевральную полость вводят дренажные трубки, соединяют их с дренажной системой.

При напряженном пневмотораксе производят дренирование плевральной полости во втором межреберье. Дренажную трубку соединяют с односторонним клапаном.

2. введение сердечно-сосудистых препаратов;
3. инъекция антибиотика пролонгированного действия;
4. введение наркотических анальгетиков;
5. ингаляция кислорода;
6. отводящая фиксирующая повязка.
Пострадавший отнесен к группе нуждающихся в экстренном хирургическом лечении (при напряженном пневмотораксе). Выполнить дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого:

Показания к дренированию плевральной полости: напряженный, клапанный пневмоторакс, невозможность расправления легкого при лечении пункциями, развитие нагноения в плевральной полости.

Для выполнения плевральной пункции необходим следующий стерильный инструментарий: скальпель, троакар, кровоостанавливающие зажимы, дренажные и соединительные трубки, шприц и игла для местной анестезии, шприц Жане, а также шовный и перевязочный материал.

Техника дренирования: положение больного на спине (при напряженном и клапанном пневмотораксе). При пневмотораксе торакоцентез проводят в точке пункции - на среднеключичной линии во втором межреберье. Производят послойно местную анестезию мягких тканей груди 0,5% раствором новокаина. В точке дренирования скальпелем рассекают кожу на протяжении 0,5-1 см. В разрез вводят троакар таким образом, чтобы он продвигался по верхнему краю ребра в плевральную полость. Стилет извлекают и через гильзу троакара вводят дренажную трубку на глубину 8-10 см. До введения свободный конец трубки перекрывают зажимом. Дренажная трубка должна иметь просвет около 5 мм и 2-3 окончатых отверстия. После ушивания кожи дренажную трубку фиксируют шелковым швом. Затем свободный конец дренажной трубки соединяют с клапанным устройством или подключают один из аспираторов, отсосов, обеспечивающих разрежение на уровне 30-40 см вод. ст.
При невозможности проведения активного дренирования плевральной полости применяют постоянный дренаж по Бюлау.
При лечении открытого пневмоторакса обязательным является применение антибиотиков как внутриплеврально, так и внутримышечно или внутривенно. Большое значение придают дыхательной гимнастике, направленной на расправление легкого.

При выраженном болевом синдроме повторно производят проводниковую новокаиновую блокаду на уровне поврежденных ребер.

При наружном клапанном пневмотораксе, который встречается значительно реже внутреннего, показано оперативное лечение - первичная хирургическая обработка раны с герметизацией плевральной полости.

При внутреннем клапанном пневмотораксе проводят консервативное лечение - торакоцентез с постоянным дренажем плевральной полости. После полного расправления легкого и при отсутствии поступления воздуха по дренажу и, следовательно, в плевральную полость, что свидетельствует о "слипании" краев раны легкого, дренаж удаляют.

Торакотомия показана при безуспешности консервативного лечения в течение 3-5 дней. В тех случаях, когда имеются обширные повреждения легкого и активный дренаж неэффективен (не удается вообще расправить легкое), торакотомия показана уже в первые часы.

Операцию выполняют в положении больного на "здоровом" боку с наклоном в сторону спины. По направлению кожный разрез смещают от проекции межреберья до угла лопатки. По наружной поверхности ребра рассекают надкостницу, сдвигают ее распатором кверху, обнажая плевру, которую рассекают ножницами по ходу межреберья строго по верхнему краю ребра. Затем рану разводят ранорасширителем. При продолжающемся кровотечении прежде всего обнаруживают источник кровотечения и быстро осуществляют гемостаз. После этого собирают излившуюся кровь для реинфузии. В случаях массивного кровотечения из раны легкого корень его пережимают пальцами. Лигируют только крупные сосуды паренхимы легкого. При ранении крупных бронхов накладывают швы. При небольшом дефекте легочной ткани рану легкого ушивают отдельными швами капроновой, лавсановой нитью на атравматической игле. Если разрушения легочной ткани значительны, удалению подлежит доля легкого или, в редких случаях, все легкое. Затем промывают плевральную полость теплым изотоническим раствором хлорида натрия и осушают электроотсосом. Через восьмое межреберье по задней подмышечной линии вводят дренажную трубку. Производят первичную хирургическую обработку раны грудной клетки. Иссекают все нежизнеспособные ткани. Рану послойно ушивают наглухо. Налаживают активный дренаж содержимого плевральной полости.

Показанием к оперативному лечению - торакотомии является выделение более 500 мл свежей крови за 2 ч наблюдения и так называемый свернувшийся пневмоторакс.

Во всех остальных случаях продолжают консервативное лечение. Раннее расправление легкого позволяет предотвратить развитие пневмонии. Эндоплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия снижает степень риска инфекционных осложнений.

Если имеется изолированный перелом ребер, при котором каркасность грудной клетки сохранена. то основным являются адекватное лечение и дыхательная гимнастика с целью профилактики легочных осложнений. Производится обезболивание места перелома:

Спиртоновокаиновая блокада мест переломов ребер показана при изолированных переломах 3-5 ребер, сопровождающихся дыхательной недостаточностью.

Техника блокады. Пальпаторно определяют места переломов. Отступя кзади (в направлении к позвоночнику) от места перелома, ближе к нижнему краю ребра вводят иглу до упора в кость. После этого направление иглы меняют, наклоняя ее в головном направлении так, чтобы конец иглы соскальзывал с нижнего края ребра. Затем иглу продвигают горизонтально еще на 2-3 мм и вводят под край ребра 2-3 мл спиртоновокаиновой смеси (состав смеси: 8 мл 2% раствора новокаина и 2 мл спирта этилового) или 10 мл 1% раствора новокаина.

Назначаются анальгетики, бронхолитики, отхаркивающие препараты. Перелом срастается через 3-4 недели.

Наблюдение
1 день после операции. Состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Жалобы на одышку, боли в области ранения. Пульс - 100 уд/мин, АД - 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные ритмичные. Аускультативно: в области правого легкого дыхание везикулярное, хрипов нет, в области левого легкого дыхание резко ослаблено.

Status localis. В области швов отмечается болезненность, гиперемия, гипертермия кожных покровов; повязки умеренно пропитаны сукровичным содержимым. По дренажу получено 100 мл серозно-геморрагической жидкости.

Лечение: димедрол (2мл 1% раствора), коргликон (1 мл 6% раствора); антибиотики (пенициллин); ингаляции кислорода; отводящая фиксирующая повязка; анальгетики (промедол 2% 1мл п/к), активная аспирация из плевральной полости, бронхолитики, отхаркивающие препараты, дыхательная гимнастика.

4-е сутки после операции. Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Жалобы на незначительные боли в области ранения; отмечается выраженное уменьшение одышки. Пульс - 85уд/мин, АД 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Аускультативно: в области правого легкого дыхание везикулярное, хрипов нет, в области нижних долей левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация.

Stsatus localis. В области швов отмечается незначительная болезненность, гиперемия, гипертермия кожных покровов. Повязки сухие. По дренажу получено 50 мл серозной жидкости.

Лечение: антибиотики (пенициллин); ингаляции кислорода; отводящая фиксирующая повязка; активная аспирация из плевральной полости, бронхолитики, отхаркивающие препараты, дыхательная гимнастика.

Транспортировку осуществляют автомобильным и железнодорожным транспортом. Во время транспортировки обеспечивают ингаляцию кислородом, большое значение придают продолжению функционирования дренажных систем. Необходим покой.

 

[Dicdoc]

ПРИЗНАКИ СМЕРТИ
- Серый цвет кожи.
- Кожа холодная на ощупь.
- Нет роговичного рефлекса. Прикосновение к роговице глаза не вызывает мигания.
- Помутнение и высыхание роговицы глаз.
- Появление трупных пятен и трупного окоченения.

Тут не все верно, можно разделить на две группы, недостоверные признаки смерти и достоверные.
Серый цвет кожи - ни о чем не говорит(любая травма шокогенная, инфаркт миокарда)
кожа холодная на ощупь - ни о чем не говорит(на улице зима, с чего ей быть горячей?)
роговичный рефлекс - недостоверный признак смерти(бывает его отсутсвие при тяжелых ЧМТ)
Отсутсвие пульсации на сонниках и отсутсвие дыхания - недостоверный признак смерти( в ряде случаем можно не заметить, в среднем по Москве 1-2 раза в год случается ЧП, скорая констатирует живого).
Достоверные признаки смерти - симптом Белоглазова(сжать пальцами глаз -если зрачек меняет форму на кошачий, и таким и остается после прекращения давления. появляется через 5-10 минут), отсутсвие зрачковой реакции на свет(но чтоб это увидеть нужен диагностический фонарик, прикрывание ладонью -не катит, особенно в темное время суток). Высыхание роговицы(называется - пятна Лярше) - достоверный признак смерти(появляется через 30 минут после смерти).
Трупное окоченение и трупные пятна - достоверный признак смерти(наступает у всех по разному, зависит от причины смерти) в среднем появляется через 1-2 часа.

 

[Globus73]

Более подробно:http://www.golostos.ru/forum/index.php?showtopic=69